如何进行腿骨手术治疗（大脚骨手术）

如何进行腿骨手术治疗

骨折，是生活中偶尔会出现的一种情况。摔伤、压伤、撞伤，亦或者是老年人骨质疏松都容易导致骨折的发生。俗话说“伤筋动骨一百天”，骨折什么时候能康复是患者非常关注的问题，就比如大腿骨折，腿部的骨折势必会给患者的日常活动带来很大影响，对于这类患者，什么时候能脱拐或是解除固定呢？这里，家庭医生在线邀请了惠州市中心人民医院创伤骨科的王晓锋副主任医师来给大家解答。

大腿骨折该怎么办

王晓锋副主任医师表示大腿骨折如何处理跟患者的年龄和骨折类型有一定关系，儿童和成人的大腿骨折治疗标准是不一样的。一般来说，儿童的大腿骨折绝大多数都是可以选择保守治疗的，特别是婴幼儿几乎都可以选择保守治疗，而对于成人，跟骨折类型相关，没有移位的稳定骨折可以选择保守治疗，有移位不稳定骨折可以选择手术治疗。

那么大腿骨折手术后要怎么做？

大腿骨折后，根据骨折程度和处理方式的不同，它的康复过程和注意事项也会有一定区别，而以下几个方面，是患者应了解和掌握的。

1、康复锻炼

骨折创伤，手术及术后长时间的关节制动，会造成关节的僵硬，关节周围韧带，关节囊，肌腱挛缩及关节内外组织的粘连，引起纤维性挛缩，导致膝盖暂时不能弯曲。因此，患者在术后早期就应进行股四头肌等长收缩活动及足趾屈伸活动功能训练，在术后水肿高峰期过后，就可以逐渐行髋膝关节及足踝部关节康复训练活动，减少关节僵硬并发症发生，术后可以辅助理疗及训练器逐渐加强训练活动。

2、拆除支具

大腿骨折的固定根据骨折的类型，医生会选择不同的方式，而由于个体的差异，恢复情况不同，患者支具拆除的时间也不一样。如果是钢板内固定，一般在术后复查X片发现骨折线小时后方可取钢板，对成年人来说，这个时间需要一年到一年半左右，儿童青少年相对会早一些，而对于老年人，只要内固定物未引起并发症，一般建议不取。

3、下地行走

同理，大腿骨折的患者什么时候可以下地行走也要根据具体情况而定，它和病人的年龄、全身状况，骨折类型及固定方式选择等等都有关系。一般来说，一个成人的大腿骨折，在固定方式可靠情况下，比如髓内固定，术后可早期鼓励使用拐杖下床活动，逐渐负重训练活动，一般情况下骨折三个月左右已经相对稳定，可以完全脱拐行走。

王晓锋副主任医师提醒，大腿骨折术后康复是一个较为漫长的过程，为避免造成不必要的损伤，在骨折完全愈合前，患者应尽量避免剧烈的运动，以免影响患肢的恢复。另外，日常生活中可以适当调整饮食，适当多补充钙及蛋白质，以帮助骨折的愈合。

大脚骨手术

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一、体位

体位的选择多与手术切口、手术目的有关。好的体位能令术者轻松顺利地完成手术。大多数的足部手术，尤其是前足部手术会选择仰卧位。一般情况下，患者采取仰卧位，术肢放于手术台上，双足不超过手术台尾部。若要进行中西医结合微创技术治疗拇外翻，因为手术的需要，双足必须超过手术台尾部，以利于冲洗液能因重力流出，不浸湿无菌巾，减少感染的几率。

大脚骨术前铺巾

二、消毒

消毒的目的是要保持术区皮肤清洁，常规手术多采用一遍碘酒、两遍酒精消毒。但有时，特别是关节置换手术的患者，可两遍碘酒、三遍酒精消毒，以清除皮肤深层的细菌。足部手术的消毒范围因手术的部位而定。常规足趾、前足、中足的手术，宜包括自脚趾至小腿上部的范围；后足近踝关节的手术，消毒范围宜包括大腿中部。如果手术时间较长，尤其是需要在大腿根部使用止血带的手术，消毒范围应包括从止血带向下的全部下肢；如果手术时间相对较短，大约不超过半小时，需要小腿中部上止血带时，消毒范围也应包括从止血带向远端的肢体。

微创技术治疗足部疾病的消毒有其特殊性，因足趾趾间空间狭小，消毒钳消毒不能将趾蹼间皮肤消透，我们在临床中，刷手后，使用戴手套消毒法，能彻底解决常规消毒钳的不足。足部的消毒，一般采用两遍碘、三遍酒精消毒，而且消毒范围有所改变。拇外翻及小趾内翻微创手术，消毒范围是自踝上10cm向远端的肢体，此种消毒法经过近十几年来的临床应用（数千例患者）并经过多次皮肤细菌培养，证实了其有效性和可靠性。

三、铺巾

术区消毒后，铺无菌布单。目的是除显露手术切口所需的最小皮肤区外，其他部分均须予以遮盖，以避免和尽量减少手术中的污染。小手术仅盖一块孔巾即可。对较大手术，须覆盖无菌巾和其他必要的布单。原则是除手术野外，至少要有两层无菌布单遮盖。一般的铺巾方法如下：用四块无菌巾，每块的一边双折少许，在切口每侧铺盖一块无菌巾，遮住手术切口周围。通常先铺操作者的对面，或铺相对不洁区，最后铺靠近操作者的一侧，并用布巾钳将交角处夹住，以防止移动。然后根据手术部位的具体情况，再铺中单或大单。大单布的头端应盖过麻醉架，两侧和足端部应垂下超过手术台边30cm。手术消毒后应先在肢体下铺双层无菌中布单。足部手术须在其肢体近端用无菌单包绕止血带。

1.铺巾注意事项

（1）在铺巾前，应先确定切口部位。铺好4块治疗巾后，用巾钳固定，防止下滑。

（2）无菌巾铺下后，不可随意移动，如位置不准确，只能由手术区向外移，而不能向内移（以免污染手术区）。

（3）消毒的手臂不能接触靠近手术区的无菌敷料，铺单时，双手只接触手术单的边角部。

（4）手术野四周及托盘上的无菌单为4-6层，手术野以外为两层以上。

（5）无菌单的头端应盖过麻醉架，两侧和尾部应下垂超过手术台边缘30cm。

（6）打开的无菌单与治疗巾，勿使其下缘接触无菌衣腰平面以下及其他有菌物品。铺无菌单时如被污染应当即更换。

（7）固定最外一层无菌单或固定皮管、电灼线等不得用巾钳，以防钳子移动造成污染，可用组织钳固定。

2.微创技术治疗足部疾病的铺巾方法 微创技术治疗足部疾病的铺巾方法有其特殊性。待术区常规消毒后，由助手将患者小腿抬起。在踝上10cm处，用已折叠4折的小单环绕踝上，末端以巾钳固定。或反折其一端，将末端**反折后形成的间隙中。接着在下肢下方铺2层中单，让患者下肢放于其上，最后上方铺一层大单，近足部反折约50cm。​​​​