我们所说的晚期肝硬化，是指“失代偿期肝硬化”，这一阶段病情无法逆转，而且患者普遍伴有腹水、肝性脑病、上消化道出血等并发症。所以，除了病因干预治疗，保肝和抗纤维化治疗外，此时的治疗核心在于应对各种并发症,同时防止其复发。
治疗一：病因治疗
晚期肝硬化针对病因的治疗，与早期肝硬化或慢性肝炎阶段有所不同。以我国最常见的乙肝肝硬化为例，最新的诊疗指南指出，只要乙肝五项中表面抗原阳性就需要进行抗病毒治疗。晚期酒精性肝硬化的患者必须严格戒酒，如果不能做到，预期寿命则不超过2年。自身免疫性肝硬化患者需使用免疫抑制剂，而针对晚期的患者，医生则特别谨慎，因为这类患者抵抗力低下，免疫抑制剂容易造成难以控制的严重感染。
对一些无法控制的病因，如“原发性胆汁性肝硬化"进展到晚期，口服熊去氧胆酸效果非常有限。大部分遗传代谢性的肝硬化如果进展至晚期,药物治疗基本无效。对于这些原因的晚期肝硬化，及时的肝移植治疗才能挽救患者的生命。
治疗二：保肝与抗纤维化
这个阶段的肝硬化患者，仍需要保肝和抗纤维化药物。常用的保肝药物有，复方甘草酸苷、多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟素、腺苷蛋氨酸等;抗纤维化药物主要为各种中成药，包括安络化纤丸、扶正化瘀胶囊、复方鳖甲软肝片等,在对病因治疗的同时加用抗纤维化的中药治疗效果更佳。
治疗三：应对并发症
晚期肝硬化发生并发症的原因有两个，—是由于肝脏硬化，与肝脏相连的血管――“门静脉”的血流受阻，引起门静脉淤血，压力升高，从而引发食管胃底静脉曲张。二是由于肝脏功能减退引起的，如低蛋白血症、肝性脑病等。晚期肝硬化并发症的发生与肝硬化本身会相互加重，并发症的发生会加重肝受损的情况，肝脏受损又增加发生并发症的风险，所以治疗并发症,防止其再发，对于晚期肝硬化非常重要。
并发症1：腹水
晚期肝硬化患者,因为门静脉淤血，易发生腹水,患者要严格限制食盐摄入(推荐每天少于4~6克)
·已经出现腹水后,需要每日口服利尿剂，促进腹水的排出，常用的利尿剂包括:安体舒通（螺内酯)、**、氢**等。
·大量腹水的患者,会有严重的下肢水肿，明显的腹部膨隆，憋气等,需要住院治疗。医生会静脉给予利尿剂，并输注人血白蛋白治疗。如果效果不佳,医生也会尝试腹腔穿刺，抽腹水来缓解。
·部分顽固性腹水需要定期腹腔穿刺抽腹水，或者行经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)，以“分流”(也就是重新定向)血流，来缓解。
并发症2：腹腔感染
长期腹水得不到及时有效治疗,很容易导致肠道水肿，肠壁的屏障功能减弱，从而引肠道内细菌进入腹腔引发感染。因此，针对腹水患者，医生要控制腹水量,来预防腹腔感染。其次，发生肝性脑病或食管胃底静脉破裂出血后，也容易继发腹腔感染,这些情况下，—般会提前使用抗生素预防感染发生。
如果已经出现了腹腔感染,医生会给予抗生素治疗,通常是静脉输液，先经验性用药,同时进行腹水细菌培养,最后根据培养结果，调整用药。
并发症3：食管胃底静脉曲张破裂出血
这是一种非常严重的并发症,出现在肝硬化晚期，发病后死亡率较高，一旦发生需要立即急诊就诊。
食管胃底静脉曲张破裂出血是可以通过一定措施进行预防的。
·需要定期做胃镜,明确食管胃底静脉曲张程度,预测出血风险。
·如果胃镜发现已经有严重的食管胃底静脉曲张，医生给予药物来降低门脉高压，比如心得安、卡维地洛等,或者选择在内镜下做食管曲张静脉套扎术来预防。
·饮食上一定要严格避免粗糙、坚硬、脆性食物，如烙饼、干燥的红枣、牛肉干、薯片等,以免导致曲张血管破裂。
·在日常生活中需要注意避免增加腹腔压力的行为，如用力咳嗽、搬运重物等，当然预防便秘也很重要。
一旦发生食管胃底静脉曲张破裂出血,需要紧急就医。
并发症4：肝性脑病
肝性脑病主要是由于血液内"氨"过多，影响脑的功能引起的，发生肝性脑病后，医生会先处理与肝性脑病相关的出血、肠道感染等情况，同时通过口服或灌肠给药（乳果糖及拉克替醇)，来清洁、酸化肠道，减少肠道细菌的产氨并抑制氨的吸收。另外,静脉输注L-鸟氨酸-L-门冬氨酸、精氨酸、谷氨酰胺等，这些药物可以加快肝脏对氨的代谢，迅速降低血氨水平。
如何预防肝性脑病再次发生:
·如果患者发生过肝性脑病，就需要调整饮食结构，避免一次摄入大量高蛋白饮食(可引起大量氨的产生)。保证每日有1~3次大便,可以日常口服乳果糖、拉克替醇,这两种药物长期服用是安全的，通过清洁和酸化肠道，避免肠道吸收过多的氨。
·如果患者频繁发生肝性脑病,可以考虑口服抗生素对肠道内的有害细菌进行控制。目前常用药物有利福昔明，这是一种不会被肠道吸收入血的抗生素，因此，不会影响机体其他部位的菌群。
·最后患者家属应密切注意患者的睡眠、注意力、记忆力、反应速度的变化，发现问题及时就诊。
