南方都市报2024年5月14日A08-09版。
近几年的广州市卫生健康统计年鉴显示，广州妇产科床位总体数量下降。与此同时，部分综合医院和妇幼专科医院分娩量的变化为产科区域布局、学科发展、人才培养带来了哪些挑战?产科医生需要转型吗?怎么转?近期，南都记者进行了走访。
01 生孩子有什么变化?
部分综合医院分娩量下降
产检、待产“不如以前热闹了”
1年前生孩子，和6年前生孩子，感受有什么不同?广州宝妈婷婷有发言权。婷婷的大宝出生于2018年上半年，正赶上“二孩潮”的后期；小宝出生于2023年，正是生育率下降引起广泛讨论的时候。
婷婷的两胎都建档、出生在广州同一家三甲综合医院。一胎时，婷婷正好遇到一个喜欢“人工叫号”的产检医生，诊室门口总是排很长的队；二胎时，那个诊室外“明显没几个人排队了”。
一胎宝宝出生时，医院挤不出床位，她睡在产科走廊的临时床位，待产时，她在待产室里疼得昏天暗地，也感受得到产妇、医生进进出出，医护都忙得脚不沾地；二胎出生时，她住进了二人间，一天也听不到几次新生儿的哭声，“感觉空荡荡的，不如以前热闹了”。
综合医院产科确实受到了影响。广州另一家位于中心城区的三甲医院产科，2017年时每月分娩量达到400例左右，今年以来每月分娩量降至200多例。
更多产妇涌入专科医院
荔湾一医院一季度分娩量破纪录
妇幼专科医院的情形不同。作为广州最大的妇幼专科医院，广州市妇儿中心的分娩量在2017年达到*高，之后经历下降，用产科主任方大俊的话说“下降得不算快，因为医院产科一直是‘饱和’状态。同时，过去一些在家附近产检、分娩的产妇，现在来了我们医院”，方大俊认为，这与医院本身的品牌“虹吸”效应有关。
“今年有个好苗头，一季度的分娩量比过去增加了”，方大俊介绍，该院承担了广州市18%左右的分娩量，今年进入龙年，一季度的分娩量比去年同期增加了7.8%，目前每月平均分娩量在2500例左右(三个院区总和)。
广医三院是一家有产科危重症救治特长的综合医院，约两成的产妇由外院转来。该院产科副主任贺芳介绍，医院分娩量在前几年的确经历了下降，但降幅不大。
今年前几个月，广医三院的分娩量也在回升，“一季度，荔湾院区的分娩量上升了19%，加上去年新开的黄埔院区的话，上个月的分娩量在1000例左右，破了医院纪录，也是广州综合医院中较多的一家”。
4月30日下午，广州市妇儿医疗中心产科门诊，孕产妇在排队。南都记者 马强 摄
02 产科萎缩了吗?
部分基层医院关停产科
2023年，广州市番禺区新造医院4月3日公告介绍，由于工作安排原因，新造医院暂停产科住院分娩和高妊娠风险产检，仅保留妊娠风险等级为绿色的门诊产检项目(即无高危因素、无合并内外科疾病等)，检查项目中产科超声、地中海贫血检查、唐氏筛查等项目均不开展。
2024年1月，广州中医药大学金沙洲医院发布公告，2023年12月30日起，医院不再开展产科业务，如需就诊，可前往白云区妇幼保健医院，广州医科大学第三附属医院，广东省妇幼保健院等周边医院。
南都记者查询到，番禺区新造医院是新造镇的基层社区卫生服务中心，为当地居民提供基本的医疗、保健服务。而广州中医药大学金沙洲医院是一家非政府办的三级医院，目前主打肿瘤诊疗相关。
妇产科床位总体数量下降
从总量上看，广州医院的产科总体规模有什么变化?南都记者查询了近几年的广州市卫生健康统计年鉴，广州市医疗卫生机构分科床位数及构成数据显示，妇产科实有床位数量在2019年达到*高峰，之后逐年下降，妇产科床位在医疗机构中的占比也由2020年之前的9%以上降至2022年的7.74%。
03 产科需要“救”吗?
分娩量下降考验产科规划布局
“与高峰期相比，现在产科的分娩量有所下降，趁此机会，各大医院可以进行学科内部调整，其实每个专科随着疾病谱的变化都需要不断进行内部结构调整，几年前分娩量大的时候医护人员人力不足，各方面主要是应对‘量’的问题，现在可以有更多精力关注‘质’的提升，在保障母婴安全、减少出生缺陷，包括产前、产后的精细化人性化服务，质量都是可以提升的。”中山大学附属第三医院妇产科学科带头人李小毛说。
他认为，医学中每个专科随着疾病谱的变化都在发生改变、不断进行内部调整，产科目前面临生育率下降的大环境，遇到了业务量的下降。总体上，这是在考验卫生行政管理者对于产科的结构规划和布局。
“一家医院如果分娩量过少，产科医生的技术进步可能会受限。”贺芳认为，生育形势的变化为产科人才的培养带来了挑战，因为产科医生的经验积累靠的是“手上干活”和“见过”，需要在实践中学习和进步。
产科人才培养会受到挑战
方大俊也认为，在生育率降低的背景下，产科人才的培养会受到一定挑战，“产科、儿科在目前的学科发展、人才培养中，都是相对弱势的。学这个的人少，我们招聘高学历的产科医生时，很难招到，或者是从别的相关学科‘捡漏’，要花大量精力来培养，再加上生育率下降，情况不是太乐观”。
“分娩量太少的产科，其实医疗风险是很大的。”李小毛也认为，对于产科医生来说，如果分娩量长期不大、医护人员缺乏足够训练，遇到孕产妇出现突发状况时经验不足，应对水平就有限，会引发更大的医疗风险。
从经济效益上，李小毛表示，一家医院的产科每月分娩量如果太少，会难以维持科室的运行成本，“因为产科需要足够的人力来维持日常工作，不管有没有人来生孩子，每天24小时都要安排相应的人手值夜班、看急诊”。
因此，李小毛认为，不管是从产科质量与医疗风险，还是经济效益上讲，分娩量太少的产科，在城区适当地关掉一些也未必是坏事。当然，在人口稀少、面积广阔的农村地区，要考虑到方便孕产妇就诊而合理布局产科医院。
04 产科需要转型吗?
应增加科普教育和人文关怀
“现在的产科，不只是帮你把孩子生出来，生之前、生之后，生的过程中，需要给予孕产妇更多的服务和关爱。”李小毛表示，在改善服务质量、增加人文关怀方面，产科可以做的还有很多。
“其实，我们的重点一直是围绕母婴安康做事，只是以前太忙，主要保证母婴安全。现在的话，床位没那么紧了，病人会舒服一点，医生也有更多精力进行科普宣教、人文关怀。”贺芳说，她们现在时不时会组织孕妇们提前参观一下产房，做一些孕产期知识的科普直播。
虽然移动互联网带来了资讯的爆炸式增长，但贺芳和同事们仍然不时会遇到没有任何产检信息、直接来急诊生孩子的产妇，或者已经水肿很严重却对自己情况毫无察觉的年轻孕妇，或者是讳疾忌医、擅自停药的孕妇，“医疗可以帮到你一部分，但你自己的意识也非常重要，我们需要跟病人讲很多科普知识”。
可改进服务、塑造品牌
方大俊表示，不管产科分娩量有什么变化，产科的工作重心永远是以医疗质量为靠前位，以保障病人的安全为中心。在此基础上，在服务流程、品牌认知等方面进行改善。
“比如办生育保险的定点，以前是只能在工作日来办，现在周末也开通了办理时段，方便了一些上班族；在周末门诊、夜诊，我们都加大了人力来出诊，改善大家的就诊体验”。
对于医生个人，科室也鼓励医生提升临床技术和服务态度，塑造自己的个人品牌，“就像我们科室的‘网红’医生张广兰主任，她除了医疗水平很高，还能做到每天都笑嘻嘻的；我自己看诊时，做不到数量上较多，但我一定会在病人走之前问她‘你还有什么问题没有?’我要确认了你确实没有问题了才能出去”。
开发更多助产、舒缓技术
广州市妇儿中心珠江新城院区产房护士长颜凤介绍，该院在2012年就设立了助产士门诊，帮助孕产妇做好产前准备。除了大家熟知的分娩镇痛(该院分娩镇痛有麻醉医生24小时驻守，身体条件允许、有需求的产妇基本可以全覆盖)，助产士们还有很多非药物的镇痛方法，比如呼吸法、分娩球、生育舞蹈、穴位按摩等，可以帮助孕妈减少对分娩疼痛的恐惧，还有一些提前设立的分娩技能课程，帮助女性提前了解分娩过程。
目前，女性对于分娩损伤的认识逐渐增多。为了帮助女性提前预防严重的分娩损伤，助产士们还提供了会阴按摩技术，从孕35周开始为身体条件合适的的孕妈妈进行按摩，“从数据看，它可以减少16%的会阴侧切，减少9%的会阴缝合，减轻产后3个月会阴疼痛”。
对于颜凤来说，目前助产士的缺口还很大，使用导乐服务的孕妈妈几年间已经增加了一倍。目前，几乎每4个顺产产妇中就有一名要求使用导乐服务，“对于我们医院来说，这个量还是很大的，很多孕妈妈来到助产士门诊就是要预约导乐服务”。
可以做的还有很多。颜凤介绍，她们即将开展一种水疗服务，在孕妈妈待产时提供淋浴、冲澡服务，这种办法一方面保持清洁干燥，一方面在帮助身体散热、减痛方面都有很好的效果。
事实上，在硬件条件允许的情况，设置家庭化产房、一体化产房，为有需要的产妇提供更为个性化、高质量的服务，也是产科转型的一个方向。
据了解，广东省妇幼保健院在天河院区、番禺院区都开设了多间一体化产房(LDRP家庭病房)，广州市妇儿中心在增城院区也设置了一体化产房服务。一体化产房大部分为单间，产妇从入院待产、分娩到产后出院，都可在一体化产房内完成，不需要辗转不同楼层、病房。
南都调研 总第275期
采写:南都记者 李文 通讯员 白恬 李雯
