碱性磷酸酶（ALP）是肝病科常用的检测项目，生理情况下，ALP活性增高主要与骨生长、妊娠、成长、成熟和脂肪餐后分泌等相关。
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病理情况下，血清ALP测定常用于肝胆疾病和骨骼疾病的临床诊断和鉴别诊断，尤其是黄疸的鉴别诊断。具体都有哪些情况？一起来看看吧！
一、碱性磷酸酶的来源
ALP是一种能在碱性环境下水解磷酸单酯化合物的酶，广泛存在于机体组织细胞内。ALP主要分布在肝脏、骨骼、肾、小肠及胎盘中，血清中ALP以游离的形式存在，极少量与脂蛋白、免疫球蛋白形成复合物。
血清中ALP主要来源于肝脏和骨骼，半衰期约为3d。在肝脏中ALP主要分布在肝细胞的血窦侧和毛细血管侧的绒毛上，经胆汁排入小肠。胆汁淤积能刺激肝细胞合成ALP，胆盐能促进细胞膜释放ALP，因此在胆道阻塞性疾病中ALP通常升高｡
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正常血清ALP的浓度常因种族、年龄、性别、身高、体质量、吸烟及饮酒等因素不同而有一定的差异。
血清中ALP的分布与年龄相关。儿童血清ALP活性与性别以及骨骼生长率相关。60岁以上的患者，尤其是女性患者，与正常成人相比，ALP处于较高水平(高达正常值的1.5倍)。妊娠期妇女在妊娠前6个月期间，ALP首先快速增长至正常值的3或4倍，随后保持缓慢增长趋势。这种增长主要是由胎盘型ALP所引起的。
另外，抗癫痫药物可使血清ALP活性增加，贝特类药物可使其活性显着下降。
二、血清ALP增高的常见原因有哪些？
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1.肝胆系统疾病
由于血清中大部分ALP来源于肝脏与骨骼，因此常作为肝脏疾病的检査指标之一，胆道疾病时可能由于ALP产生过多而排泄减少，引起血清中ALP升高。
各种肝内、外胆管梗阻性疾病，如胰头癌、胆道结石引起的胆管阻塞 、原发性胆汁性肝硬化、肝内胆汁淤积等，ALP明显升高，且与血清胆红素升高相平行；累及肝实质细胞的肝胆疾病 (如肝炎、肝硬化），ALP轻度升高。
ALP和GGT升高是胆汁淤积最具有特征性的血清生化表现，二者升高即可诊断IHC。胆汁淤积时血清ALP常常1.5×ULN。
肝源性ALP和其他肝小管酶类如GGT活性有很好的相关性，因此检测GGT可以补充诊断和鉴别诊断肝源性疾病，但不能排除骨骼疾病｡
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2.黄疸的鉴别诊断
ALP和血清胆红素、转氨酶同时测定有助于黄疸鉴别诊断。
①梗阻性黄疸，ALP和血清胆红素明显升高，转氨酶仅轻度增高；
②肝细胞性黄疸，血清胆红素中等程度增加，转氨酶活性很高，ALP正常或稍高；
③肝内局限性胆道阻塞（如原发性肝癌、转移性肝癌、肝脓肿等），ALP明显增高，ALT无明显增高，血清胆红素大多正常。
3.骨骼疾病
如纤维性骨炎、佝偻病、骨软化症、成骨细胞瘤及骨折愈合期，血清ALP升高。
骨骼特异性ALP可通过热失活、免疫学技术和电泳等方法进行检测，并用于骨骼疾病的诊治｡
4.其他
营养不良、严重贫血、重金属中毒、胃、十二指肠损伤，结肠溃疡等时，ALP也有不同程度的升高。
血清ALP活性降低比较少见，主要见于呆小病，ALP过少症，维生素C缺乏症。
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参考文献：
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