有着“万斑之王”称号的黄褐斑，是不少人变美路上的“钉子户”。
黄褐斑是一种常见的、后天获得的、主要见于面部暴露部位的色素沉着斑，主要表现为 面部对称性黄褐色斑片 ，好发于 中青年女性 。
在某书上一搜，讨论比较多的话题是： 黄褐斑要不要做激光祛除？
多数网友持否定态度，理由是激光容易 反黑和复发 。
（图源某书）
虽然光电治疗黄褐斑不是一线疗法，但它也是治疗黄褐斑的手段之一，真的如网友所说的那般鸡肋吗？
稳定期的黄褐斑可用光电治疗
黄褐斑可分为 活动期 （近期有皮损面积扩大、颜色加深、皮损泛红等） 和 稳定期 （近期皮损面积无扩大，颜色无加深，皮损无泛红等） ，这个分期对于光电治疗至关重要。
根据中国黄褐斑诊疗专家共识 （2021版） ， 光电治疗只有在黄褐斑处于稳定期才推荐使用，活动期应避免光电治疗 ，为啥呢？
我们可以把黄褐斑想成隔岸对战的敌军。他们在对岸射箭攻击，我们防御，想等他们攻击累了，休息的时候再反攻，打他们个措手不及。
哪知有个猪队友憋不住，往敌军方向放大炮，这下把敌军彻底惹毛了，攻势猛了好几倍，我方伤亡惨重。
这就是在黄褐斑活动期时不推荐光电治疗的原因， 激惹了黑色素细胞，极可能加重黄褐斑 。
至于怎么判断黄褐斑的分期，较好 面诊专业医生 ，医生会根据个人情况给出适合的治疗方案。
插一句题外话，某些不正规的美容机构可不管黄褐斑处于什么分期，他们只会为了业绩盲目给患者推荐光电治疗，最后效果适得其反，苦的还是患者。
所以，不管是治疗也好，美容光电也罢， 一定要选择正规的机构或医院！
哪些光电治疗可以治疗黄褐斑？
强脉冲光 （IPL） 、点阵激光、调Q激光、脉冲染料激光 （PDL） 等均可用于黄褐斑的治疗。
● 强脉冲光
也是我们俗称的 光子嫩肤 。
可发出波长为500-1200nm的光，黑色素吸收光会引起热分解，形成 含有黑色素的痂 ，痂迁移到角质层，然后 代谢脱落 。 对表皮型黄褐斑效果较好。
一项研究报告，38例患者使用IPL，47%获得极佳效果 （色素沉着过度的区域和深肤色减少80%-100%） ，29%获得良好效果 （减少60%-79%） ，13%获得中等效果 （减少40%-59%） 。
另外，IPL针对的是皮肤中所有色素，可能会损害周围正常皮肤出现炎症后色素沉着过度 （反黑） 。
因此， 不推荐肤色较深的黄褐斑患者使用IPL 。
● 点阵激光
产生的激光光束经过表皮进入真皮，产生一系列柱状热变性区或坏死区而未损伤周围组织，分为 剥脱性和非剥脱性 。
研究发现，非剥脱性点阵激光治疗黄褐斑，比剥脱性的风险小，效果好，不良反应少。
● 调Q激光
调Q激光中的 Nd:YAG激光 是治疗黄褐斑最常用的激光，它会对黑色素颗粒产生微小爆破，使黑素颗粒变小，被巨噬细胞吞噬而排出体外。
一研究把22例亚洲患者分为实验组和对照组，实验组接受QS-Nd:YAG激光+2%氢醌治疗，对照组仅用2%氢醌治疗。
结果发现，实验组的皮肤亮度改善了93%，对照组仅改善20%。
在临床上， 光电治疗通常作为黄褐斑的辅助治疗 ，配合外用药或系统用药治疗，有着 1+1＞2 的效果。
作为辅助它是专业的，如果让它单打独斗，容易发生 色素沉着、色素减退、脱失以及复发 等。
这也是为什么让大家一定要面诊专业医生的原因之一，医生会给出 叠加方案 ，而不是仅依靠光电治疗。
而且光电治疗的参数设置和治疗次数需根据个人情况设定，也是需要专业医生把控的。
所有治疗均有复发概率
首先大家要明白一点，我们目前仍不明确黄褐斑的发病机制，目前的治疗可以说是 治标不治本 ，都有一定的复发概率。
我们能做的，是在日常生活中 尽量避免黄褐斑的诱发因素 ，尽可能降低复发的概率。
1、紫外线是加重黄褐斑的重要原因之一，因此在治疗前后，尤其是光电术后，应 严格防晒 ，如 外出戴遮阳帽、撑伞、涂防晒霜 等。 2、日常使用含有 壬二酸、曲酸、烟酰胺和维A酸 等成分的产品用以维持治疗，在此基础上可以一周2次间断性使用4% 氢醌乳膏 来维持效果。 3、 放松心情 ，别总惦记着黄褐斑，尽量忽视它。或者换个角度想，现在流行什么雀斑妆，你不用费心血就获得黄褐斑妆了呢~
最后再提醒一句， 黄褐斑暂时不能治愈 ，如果有人跟你打包票一定可以治好黄褐斑，请你火速远离。
〔参考文献〕
[1] Pearl E Grimes, MDValerie D Callender, MD, FAAD.Melasma: Management.UpToDate
[2] 杨蓉娅,陈瑾.黄褐斑光电治疗与修复专家共识[J].实用皮肤病学杂志,2020,13(02):65-69+73.
[3] 中国黄褐斑诊疗专家共识(2021版)[J].中华皮肤科杂志,2021,54(02):110-115.
[4] 张菡,吴悠,李承新.黄褐斑光电治疗的进展与策略[J].皮肤科学通报,2022,39(05):410-418.
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本文数据更新于2022年12月02日
由「皮肤科杨希川教授」原创，旨在为读者科普
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