第一章 肝胆的位置、结构、生理功能
1 肝脏的位置、大小、形状是怎样的
肝脏是人体最大的器官，位于右上腹，隐藏在右侧膈下和肋骨深面，绝大部分肝被肋弓所覆盖。肝的位置常随呼吸改变，通常平静呼吸时升降可达2～3cm，站立及吸气时稍下降，仰卧和呼气时则稍升。医生在给成人患者触诊肝脏时，常要患者做呼吸配合，一般情况下，右侧肋缘下无法触及肝脏下缘，如在肋弓下触及肝脏，则多为病理性肝肿大。肝脏是人体最大的消化腺，成人的肝重量相当于体重的2%，平均约重1.5kg。
2 肝脏的结构是怎样的
正常肝近似葫芦形，呈红褐色，质地柔软。肝的上面称膈面，朝向前上方。膈面借镰状韧带将肝脏分为肝左、右两叶，右叶大而厚，位于右侧腹部，紧邻胸壁，左叶小而薄，位于剑突下。肝的下面凹凸不平，称为脏面，朝向后下方，与腹腔器官相邻。脏面的中部有H形的两条纵沟和一条横沟。左侧纵沟的前部有肝圆韧带，为胚胎时期的脐静脉闭锁的遗迹；右侧纵沟的前部容纳胆囊，后部紧接下腔静脉。横沟即肝门，肝固有动脉、门静脉、肝管、淋巴管及神经等由此进入肝脏。
3 什么是肝小叶
肝小叶是肝脏的基本单位，呈多面棱形，长约2mm，宽约1mm。人的肝小叶间结缔组织较少，故小叶分界不明显，每个肝小叶中央有一条中央静脉，肝板、肝血窦、窦周间隙及胆小管以中央静脉为中轴，共同组成肝小叶的复杂立体构型。
4 肝脏的生理功能有哪些
肝脏是人体最大的消化腺，被称为人体的“化工厂”。肝内进行的生物化学反应达500种以上，其主要生理功能包括：①代谢功能。糖类代谢、氨基酸代谢、脂类代谢、激素代谢等。②胆汁生成和排泄。胆红素的摄取、结合和排泄，胆汁酸的生成和排泄都由肝脏承担。肝细胞制造、分泌的胆汁，经胆管输送到胆囊，胆囊浓缩后排放入小肠，帮助脂肪的消化和吸收。如果没有胆汁，食入的脂肪约有40%从粪便中丢失，而且还伴有脂溶性维生素的吸收不良。③解毒作用。人体代谢过程中的有毒、有害的废物及外来的毒物、毒素、药物的代谢和分解产物，均在肝脏解毒。④免疫功能。肝脏是人体重要的免疫器官，它能通过吞噬与隔离来消除入侵和内生的各种抗原。⑤凝血功能。肝脏合成各种凝血因子，肝脏在人体凝血和抗凝的动态平衡中起到重要的作用。
5 胆囊的位置与功能是什么
胆囊位于人体右侧肝脏后方（肝的胆囊窝）内，与肝脏紧密相邻，形态类似梨形的囊袋构造。胆囊自身不能合成和分泌胆汁，只能浓缩和储存胆汁，另外还有分泌黏液和排空胆汁的作用。胆汁由肝脏产生，经肝管排出，未进食时贮存在胆囊内，胆囊腔的容积40～70mL。
6 胆汁的产生和作用
胆汁主要由肝细胞生成，成人每日分泌量800～1000mL。胆汁是一种消化液，主要成分为胆固醇、磷脂、胆盐，有乳化脂肪的作用，但不含有消化酶。胆盐或胆汁酸可作为乳化剂，使脂肪乳化成微滴，分散于水溶液中；胆汁酸还可与脂肪酸结合，形成水溶性复合物，促进脂肪酸的吸收。总之，胆汁对于脂肪的消化和吸收具有重要意义。
7 肝脏是如何解毒的
肝脏对来自体内和体外的许多非营养性物质如各种药物、毒物以及体内某些代谢产物，具有生物转化作用，通过新陈代谢将它们彻底分解或以原形排出体外。这种作用也被称作“解毒功能”。
某些毒物经过生物转化，可以转变为无毒或毒性较小，易于排泄的物质；但也有一些物质恰巧相反，会出现毒性增强（如假神经递质形成）或溶解度降低（如某些磺胺类药）的现象。肝脏的生物转化方式很多，一般水溶性物质常以原形从尿和胆汁排出；脂溶性物质则易在体内积聚，并影响细胞代谢，必须通过肝脏一系列酶系统作用将其灭活，或转化为水溶性物质，再予排出。
8 中医认为肝的功能是什么
中医理论认为，肝的主要生理功能是主藏血和主疏泄。
主藏血的含义包括：①调节血量。肝有贮藏血液和调节血量的功能，当人体处于休息或情绪稳定时，部分血液回肝而藏之，当人体处于活动状态时，肝就排出其所储藏的血液，运送至全身，以供养各组织器官的功能活动，故有“肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏”之说。若肝藏血功能失调，则会引起血虚或出血的症状，若肝血不足，不能濡养于目，则两目干涩昏花，或为夜盲；若不能藏血，则可出现呕血、衄血、月经过多、崩漏等出血性疾病。②养阴制阳。肝脏要发挥正常生理功能，其自身需要有充足的血液滋养，保持肝体柔和。另一方面，血属阴，可制约肝的阳气，使之勿升动太过。只有肝之藏血充沛，阴血不亏，方可使肝的升动之性既冲和条达，又不至于亢逆为害，从而维持正常的疏泄功能。否则，肝的阴血不足，不能制约肝的阳气升动，则易导致肝用太过出现由肝阳上亢、肝火上炎引起的眩晕眼花、两目干涩、视物不清等症状。
肝主疏泄，是指肝具有疏通、调畅全身气机的生理作用，主要体现为：①疏调气血。肝的疏泄功能正常，则气机调畅，升降适宜。而“肝属木，木气冲和调达，不致遏郁，则血脉得畅”。气为血之帅，气行则血行，所以气血和调，经络通利，脏腑器官功能正常。如果肝的疏泄功能异常，则可出现胸胁、两乳或少腹等某些局部的胀痛不适，以及经行不畅、痛经、闭经等。②调畅情志。肝属木，喜条达舒畅，恶抑郁，忌精神刺激，《素问·举痛论》所说的“百病生于气也”就是对情志所伤影响气机的调畅而言的。肝主疏泄，调畅气机，促进血液运行，进而发挥调节情志的作用。故肝疏泄正常则气机调畅，气血和调，人的精神愉快心情舒畅；若肝失疏泄则肝不舒，气机不畅，精神抑郁，出现郁闷不乐，抑郁难解，或开泄太过，阳气升腾而上，则出现心烦易怒等。反之，过度的精神刺激，又常常是导致肝失疏泄的重要原因。所以有“怒伤肝”及“肝喜条达而恶抑郁”的论述。③疏泄胆汁。胆汁的形成是“借肝之余气，溢入于胆，积聚而成”，所以肝主疏泄促消化的作用也表现于胆汁的分泌和排泄上。若肝失疏泄，胆道不利，则影响胆汁的正常分泌与排泄，出现胁痛、食少、口苦、呕吐黄水或黄疸等症。
9 中医“肝”与西医“肝”的区别是什么
中医学关于肝的含义十分广泛，认为肝主疏泄，主藏血。肝在五行中属木，主动主升。肝为魂之处、血之藏、筋之宗。肝开窍于目，主筋，其华在爪，在志为怒，在液为泪等。因此，中医讲的“肝”既涵盖了实质器官的消化方面的功能，又包括了精神情志、循环系统和运动系统的功能，是心、大脑、神经、脾胃等脏器的整体观念。西医讲的肝，只指实质性的肝脏器官，并不包括其他系统器官的功能。所以中医讲的“肝”和西医讲的“肝”有着本质的区别，西医的“肝”是人体内最大的功能复杂的腺体，主要分泌胆汁帮助消化，并且可贮存糖原，合成血浆白蛋白、纤维蛋白原、血浆球蛋白，还具有吞噬血中异物及细菌的功能，并可分解进入血中的有毒物质，所以肝脏是一个消化和解毒的重要器官。而中医讲的“肝”，是消化、神经和循环等系统的综合功能，不能和具体的解剖学上的肝脏混为一谈。
