在武侠的世界里，世人皆知， 天下武功，唯快不破 ；但是在男人的世界里，世人皆知， 作为男人，不能太快 ！但是有很多时候，往往会出现事与愿违的故事。尤其是对于人到中年，家庭琐事、工作压力等各方面的因素，导致很多男性“力不从心”，有的甚至“刚刚开始，就已结束”。由于这样的事情，又无法与人言说，久而久之，就会让男性逐渐对“夫妻生活”失去信心，更有甚者还会影响情感生活。所以，但凡遇到这样的事情，作为男人，要勇于跨过心中的门槛，接受治疗才是上策。
那么，对于困扰男性的早泄问题，究竟有没有奇妙的良方呢？还真有，在古老的《伤寒杂病论》中，就有这么一个奇妙的方剂，被后世医家用来治疗男性早泄问题。当代中医张敏建教授指出，“阴阳不和、肾失固摄”是早泄的主要病机，而且任何病因导致机体阴阳失衡，都可能导致早泄的发生，治法当“调和阴阳，固精止泻”，而常以桂枝加龙骨牡蛎汤临证化裁，却能每获良效[1]。其实不仅仅是桂枝加龙骨牡蛎汤可以用于治疗早泄，而它的姊妹方二加龙骨汤，也可用来治疗早泄[2]。
对于桂枝加龙骨牡蛎汤，在中医界可谓是耳熟能详，毕竟这是医圣张仲景所流传下来的良方。但是对于二加龙骨汤，可能很多人都不太熟悉。但是，这个二加龙骨汤也有它独到的一面，而且与桂枝加龙骨牡蛎汤相比，可谓是同中有异、异中有同，也就是说这两个方剂有着“剪不断、理还乱”的关系。对于桂枝加龙骨牡蛎汤来说，现代临床应用也是十分广泛，那么这个与它堪称姊妹版的二加龙骨汤，究竟又有一些什么奥秘呢？这就需要对它进行溯本求源。
二加龙骨汤并不是出自医圣张仲景的方剂，而是出自《小品方》的一个方剂。《小品方》是晋代医家陈延之的著作，又称《经方小品》，由于该著作在很早就已经散佚，因此，很多人并不太熟悉这部名著。不过在《千金要方》《外台秘要》《医心方》等名著中却收录了部分《小品方》的内容，以至于《小品方》的学术传承没有完成散失。而按照《小品方》记载，桂枝加龙骨牡蛎汤去掉桂枝，加白薇、附子各三分，又叫二加龙骨汤。
二加龙骨汤的全方药物组成是由“龙骨、甘草（炙）各二分，牡蛎三分（熬），白薇三分，附子三分（炮），芍药四分，大枣四枚（擘），生姜五分”等8味中药组成。从方药组成上看，二加龙骨汤与桂枝加龙骨牡蛎汤，的确有着很深的渊源。不过对于二加龙骨汤去掉了桂枝的事情，也有医家有不同的看法。当代医者黄仕沛教授认为，桂枝不但不应去除，若出现“心下悸、气上冲”等桂枝药征，更应视具体情况而加重桂枝用量[3]。对于二加龙骨汤是否去桂枝的问题，还是需要根据临床实际，确实有桂枝的适应症，那么可加桂枝，若没有，可去桂枝。
对于二加龙骨汤，与桂枝加龙骨牡蛎汤的药味上发生了变化，那么它的君臣佐使也会发生很大变化吗？我们得先来看看二加龙骨汤的配伍秘诀。二加龙骨汤以附子为君药，主要起到温补下元的作用；以龙骨、牡蛎、芍药为臣药，主要起到收敛固涩的作用；以生姜、大枣、白薇为佐药，其中生姜、白薇主要起到清散上焦浮火的作用，生姜、大枣调和营卫；以甘草为使药，主要起到调和诸药的作用。
二加龙骨汤的配伍其实也是十分精妙的，它的特色是什么呢？以温为正治，以清为反佐。全方配伍，温中存清，补中有泻，尤其是白薇附子药对与龙骨牡蛎药对，在全方中起到了中流砥柱的作用，附子温导浮阳，白薇从阴泄热，而且附子大热，白薇苦寒，二者寒热互用，导火泄热，发挥着“不治阴虚而阴自安”的奇妙作用，龙骨、牡蛎镇潜摄纳，咸降益阴，发挥着“用阳和阴”的奇妙作用。由此可见，这个二加龙骨汤的配伍，实在是高啊！
对于二加龙骨汤的临床运用，“虚弱浮热”四字是一个关键，对于虚弱，《小品方》和《外台秘要》中都有“虚羸”的表述。而对于浮热，却需要明辨，当代医者曹永康指出辨浮热的根本，浮热有似烘热，以半身以上为著，或面部升火泛红，但却不是颧红，患者自觉阵阵烘然热起，按其肌肤反而不甚热；这种热体温计测不到，甚至体温反而有点低，但却不是阴虚低热，烘热发作时，就会出现心烦汗出肤冷，也有少数患者汗出后恶寒恶风[4]。
对于二加龙骨汤的原始方证，是为“梦泄失精”而设。二加龙骨汤虽然最初是为治疗阴阳两虚的“虚劳”所设，然而方中却并未用大量滋阴补阳之品，而重在调和阴阳，发挥清上温下、固肾涩精的功效，此为精妙之处；临床上以阴阳失交为核心病机，证属上热下寒、脾肾两虚，且伴有焦虑、失眠等神志类症状者，可应用二加龙骨汤化裁治之，疗效显著；尤其需要明白的是，上热下寒、阴阳失交是二加龙骨汤方证的关键要素，患者常表现为畏寒、手足凉、口干口苦、失眠多梦、性功能障碍等[5]。
二加龙骨汤不仅仅可以用于男性早泄这样的尴尬病症，其实在临床中，它还有更多妙用，对于女性疾病也有作用。比如，二加龙骨汤可以改善乳腺癌相关类围绝经期综合征患者的潮热汗出、心悸失眠、神疲乏力及抑郁烦躁等症状，对提高生活质量有显著疗效[6]。只不过目前比较遗憾的是，二加龙骨汤的药理研究比较少，因此对它在临床中的深入发展，既有空白的地方，也有可延伸的空间。
对于二加龙骨汤的临床运用，其实也是相对比较广泛的，比如可以用于治疗老妇黑汗，气喘胸闷，眩晕大汗心悸肢冷[3]；心肾虚衰、阴火上冲，水寒血郁，浮阳上冒，精气内亏，阳失潜藏，血虚阳浮、阴失内守等方面的疾病[4]；慢性肾炎，泌尿系统感染，多汗症，夜尿症[5]；肾虚久咳[7]；房劳咳嗽[8]；失眠，久咳低热，背冷，杂病善后[9]；肺痨咯血，漏汗，脑鸣等疾病[10]；虚阳浮越型失眠[11]；腰痛，心悸，单纯性血尿[12]等疾病。
虽然二加龙骨汤是从桂枝加龙骨牡蛎汤化裁而来的，但在临床运用时，依然可以根据临床兼变证进行化裁，比如兼心悸怔忡，可以加远志、茯神、酸枣仁；兼遗精且阳虚严重，可加韭菜子；兼小便不利，可加茯苓、苍术；兼脱发，可加何首乌、生地炭、当归；兼汗多，可加玉屏风散[12]。总体来说，二加龙骨汤在临床中有着重要的意义，虽然二加龙骨汤在后世医家使用频率上不是很高，但是由于全方的调和阴阳作用十分强大，值得临床与药理深入探索与研究。
参考文献
[1]欧洋帆.张敏建教授用桂枝加龙骨牡蛎汤治疗早泄经验[J].福建中医药，2014，45（2）：28-29.
[2]潘振坤，刘保兴，柯明辉，等.二加龙骨汤治疗早泄[J].中华中医药杂志，2021，36（11）：6522-6525.
[3]梁嘉恩.黄仕沛运用二加龙骨汤临床验案3则[J].上海中医药杂志，2018，52（5）：27-29.
[4]曹永康.二加龙骨汤临证经验[J].江苏中医杂志，1986，（11）：22-23.
[5]赵启涵，刘宝利.《小品方》二加龙骨汤化裁治验4则[J].江苏中医药，2022，54（5）：66-68.
[6]张慧.二加龙骨汤对乳腺癌内分泌治疗后类围绝经期综合征的临床研究[D].合肥：安徽中医药大学，2018：1-52.
[7]项济华.二加龙骨汤为主治肾虚久咳有效[J].南京中医学院学报，1988，（4）：34.
[8]臧载阳，项济华.二加龙骨汤治疗房劳咳嗽有效[J].江苏中医药，2003，24（1）：26.
[9]胡正刚.近代岭南伤寒名家易巨荪二加龙骨汤运用验案[J].中医文献杂志，2011，29（5）：43-44.
[10]谭孝清.二加龙骨汤应用举隅[J].上海中医药杂志，2011，45（3）：25-26.
[11]常江，李俊玲.二加龙骨汤治疗虚阳浮越型失眠症36例[J].陕西中医，2014，35（9）：1158-1160.
[12]杨丽平，郑腾飞，胡蓝方，等.二加龙骨汤临证体悟[J].中国中医急症，2014，23（7）：1390-1391.
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