作者：暨南大学附属广州红十字会医院 主管药师 黄春燕
痤疮疾病的介绍
寻常痤疮又名 青年痤疮 。是一种毛囊、皮脂腺的慢性炎症，主要发生在颜面及胸背等多脂区。有自限性，皮损多形。如粉刺、丘疹、脓疱、结节。常伴有皮脂溢出，青春期后，大多痊愈或减轻。以往痤疮被认为是皮脂腺疾病，实质上损害包括毛囊、皮脂腺及表皮。比如说痤疮在早期的时候，要用的药物要选择去角化的药物，最常用的就是维甲酸类的药物，如 阿达帕林凝胶、维A酸乳膏、异维A酸凝胶 等。下面让我们了解一下这几种药物如何正确使用：
阿达帕林凝胶的适应症
本品适用于以粉刺，丘疹和脓疱为主要表现的轻中度寻常型痤疮的局部治疗。可用于治疗面部，胸和背部的痤疮。
阿达帕林凝胶的使用方法
睡前清洗痤疮处，待干燥后于患处局部涂一薄层本品，每日1次，注意避开眼部和唇部。由于刺激反应而停止治疗或降低用药频率，可以根据治疗耐受性的情况以恢复或增加用药频率。增加给药用量不会增强疗效或加快起效速度，但是可能导致发红，脱屑或者其他不适。
阿达帕林凝胶不良反应
常见： 皮肤干燥，烧灼感和红斑等皮肤刺激症状。
不常见：接触性皮炎、日晒伤、瘙痒、脱屑、痤疮加重。此外还可能有皮肤疼痛，肿胀，皮肤色素沉着，皮肤色素减退，眼部刺激，眼睑肿胀，面部水肿，血管性水肿等不良反应。
国外曾有用药部位灼伤的病例报告，大多数病例为浅表灼伤，但也有二级灼伤反应的病例报告。
阿达帕林凝胶使用注意事项
1、由于缺乏相关的临床研究资料，不推荐用于12岁以下的儿童。
2、意外妊娠应当即刻停止治疗并咨询医师。
3、在哺乳期间使用，为了避免婴儿的意外皮肤接触，请勿涂抹于哺乳妇女的胸部。
4、本品及赋形剂组分（如羟苯甲酯、丙二醇等）可能导致过敏反应（可能是迟发型反应）和皮肤刺激反应，首次建议小面积使用。
5、使用本品后要清洁双手，如果意外接触到黏膜（眼、口腔，鼻黏膜）或开放性伤口上，必须用温水洗净。
6、考虑到本品有轻微刺激性，应当避免同时使用强效清洁产品和可引起皮肤干燥或刺激性的产品（例如含酒精及去角质功效的产品）。
7、暴露于日光和紫外光可增加刺激性，因而在治疗期内尽量避免日晒和紫外线照射。日光暴晒时，暴晒前一天、当天和后一天不宜使用本品。
阿达帕林凝胶药物相互作用
1、不应同时使用其他有相似作用机制的维甲酸类药物。
2、本品可能有轻微的局部刺激作用，当与脱皮剂、收缩剂或刺激性物质同时使用时可导致额外的刺激反应。
因此，清晨使用其他皮肤用抗痤疮药如红霉素、克林霉素洗剂或过氧化苯甲酰水性凝胶，晚上再使用本品时，可避免药物相互降解或蓄积刺激作用的产生。
用后须知
1、如果产生过敏或严重的刺激反应，应停止用药。
2、确定局部刺激反应程度后，患者可在医师指导下减少用药次数，暂时停止用药或完全停止用药。
3、严禁将本品涂抹于眼、口腔、鼻粘膜及其他黏膜组织，若不慎将本品涂于眼部，应立即用温水洗净。
4、起效时间：通常在治疗后4-8周症状开始改善，3个月后症状明显改善。
5、药效维持时间：本品的药效通常可维持1天。
市面上含维A酸类药物的介绍
1、异维A酸软胶囊，维A酸片，阿维A胶囊，维胺酯胶囊等。
2、维A酸乳膏，异维A红霉素凝胶，过氧苯甲酰凝胶，他扎罗汀乳膏等。
药师建议痤疮的治疗方法
一般治疗
选择清水或合适的洁面产品，去除皮肤表面多余油脂、皮屑和细菌混合物，但不能过分清洗，注意控油保湿，外用温和滋润乳。保持大便通畅，避免熬夜。
药物治疗
局部外用药物：外用药物治疗轻者仅以外用 药物治疗。
（1）维A酸类： 包括靠前代异维A酸和第三代维A酸乳膏。初期使用会出现局部刺激反应，如红斑、脱屑，紧绷和烧灼感，应低浓度或小范围避光使用。
（2）过氧化苯甲酰： 外用后可缓慢释放出新生态氧和苯甲酸，具有杀灭痤疮丙酸杆菌、溶解粉刺及收敛作用，建议可从低浓度及小范围开始试用。
（3）抗生素： 夫西地酸乳膏、红霉素软膏、甲硝唑凝胶，林可霉素和克林霉素及氯霉素等外用制剂。
（4）其他药物：5%~10%硫黄洗剂和5%~10%的水杨酸乳膏或凝胶具有抑制痤疮丙酸杆菌和轻微剥脱及抗菌作用。
系统性口服药物
（1）口服抗生素： 选择四环素类如多西环素、米诺环素等，不能使用时选择大环内酯类如红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。抗生素疗程通常 6～12 周。
（2）口服异维A酸： 异维A酸可抑制皮脂腺脂质分泌、调节毛囊皮脂腺导管角化、改善毛囊厌氧环境、抗炎和预防瘢痕形成等作用，适用于结节囊肿型痤疮、伴皮脂溢出过多、其他方法疗效不佳的痤疮以及暴发性痤疮和聚合性痤疮。本药另有致畸作用，育龄期男女服药期间应避孕，停药三个月后方可怀孕。
（3）抗雄激素治疗：如口服避孕药复方醋酸环丙孕酮片(商品名达英-35)，适用于女性中、重度痤疮患者，伴有雄激素水平过高表现(如多毛、皮脂溢出等)或多囊卵巢综合征，迟发型痤疮及月经期前痤疮显着加重的女性患者也可考虑应用口服避孕药。
审稿：暨南大学附属广州红十字会医院 主任药师 傅永锦
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