“医生，我怎么吃了泮托拉唑后开始出现贫血啊？”
“医生，泮托拉唑可以长期服用吗？”
40多岁的陈先生是一家公司的高管，平 时工作很忙，饮食不是很规律，而且平时喜欢喝咖啡，所以很早就患上了慢性胃炎 ，平时疼的时候就吃一点胃药，可以暂时缓解一下疼痛。
半年前， 陈先生在一次单位体检时被发现有胃部溃疡II期 ，结合他平时好发胃痛、反酸等临床表现， 于是建议他口服一段时间的泮托拉唑和铋剂，但是嘱咐他服用一段时间后就要回到医院进行复查 。陈先生回家按照医嘱服用一段时间后，他腹痛、反酸等不适症状有了明显减轻，但是他实在是工作太忙了，所以没有把复查放在心上， 只是吃完药后就去药店购买一些，这样一吃就是大半年的时间 。
前段时间，陈先生老是感觉自己的身体大不如前， 很容易疲惫，而且记忆力也出现明显下降，平时非常容易出现头昏、眼睛黑曚等表现，有一次甚至在上厕所时因为突然起身导致站立不稳，差点摔倒，他害怕自己的有什么问题， 于是连忙来到医院检查。
医生第一时间为其完善了相关检查， 结果发现陈先生有明显的贫血，而且身体里的铁元素、叶酸等大量缺失，陈先生很奇怪，因为自己的饮食一直很正常 ，医生继续询问后发现他连续服用泮托拉唑有半年多的时间，于是怀疑这就是导致他贫血的原因，建议其不要在服用了，陈先生很奇怪，说泮托拉唑不是治疗胃病的吗？为什么不能长期服用呢？ 医生回答道泮托拉唑是一种抑制胃酸分泌的药物，而胃酸是促进多种营养分解和吸收的物质，因此长期服用泮托拉唑会导致多种营养不良，而贫血就是其中一种 。医生为其开具了铁剂和叶酸，并且嘱咐其停用泮托拉唑，经过一段时间的调整后陈先生的不适感觉明显好转，复查血常规发现贫血也很快恢复了。
一、泮托拉唑的作用机制和药物特点
泮托拉唑是临床常用的抑酸药之一， 其本质是一种新型的质子泵抑制剂，可以有效抑制胃酸的合成和分泌，其疗效优于奥美拉唑等传统质子泵抑制剂 ，并且副作用少，临床上常用于治疗消化性溃疡、慢性胃炎、胃食管反流等多种消化系统疾病
泮托拉唑对于胃肠道有多重保护作用，可以有效减少胃肠道组织的损伤，维持和保护胃肠道的正常功能，具体如下：
1、抑制胃酸分泌
泮托拉唑为一弱碱性药物， 其进入壁细胞后可在酸性环境中迅速分解，生成的亚磺酰胺与质子泵的巯基结合，抑制胃粘膜壁细胞上的H+、K+ -ATP酶活性，从而使质子泵不可逆地失去活性，阻断胃黏膜壁细胞分泌和合成胃酸 ，继而产生明显抑酸效果，并且由于泮托拉唑相较于奥美拉唑的选择性更高，因此其对于胃酸的抑制作用也是最强的。
2、胃粘膜保护作用
研究表明泮托拉唑对多种原因所致的胃粘膜损伤有保护作用， 其可以有效促进胃肠道黏膜分泌多种保护性物质，减少胃酸对于胃肠道组织的侵蚀 ，并且促进受损组织快速愈合。
3、抗幽门螺杆菌
大量药理学研究表明 泮托拉唑可以大幅度增加抗菌药对于幽门螺旋杆菌的杀伤力，进而增加幽门螺旋杆菌的根除效率，这对于治疗幽门螺旋杆菌感染的患者而言是非常关键的 ，因此泮托拉唑也是临床常用于根除幽门螺旋杆菌的药物组合的成员之一。
药代动力学研究表明 口服泮托拉唑后的起效时间大约在2.5小时左右，但其生物利用度约为77%，远高于奥美拉唑的55% ，因此其抑酸效果更加明显；其次， 泮托拉唑抑制胃酸的作用可以维持18-20个小时，因此常规情况下每日口服1次即可 ；最后，与奥美拉唑的代谢途径不同， 泮托拉唑可以与肝细胞中的细胞色素P450酶系第I系统和细胞色素P450酶系第II系统同时产生作用，因此不容易发生药物间的交叉影响，许多不能与奥美拉唑联用的药物，却可以与泮托拉唑联用 ，应用更加广泛。
二、能够长期口服泮托拉唑吗？有什么后果？
泮托拉唑抑酸效果明显，临床应用广泛，那么临床到底能不能长期服用呢？ 答案是不能，因为长期服用泮托拉唑会导致人体对于多种营养的吸收减少，进而诱导多种营养不良反应，因此临床并不建议长期服用，特别是老年人更容易出现 。
胃酸是消化系统的重要组成部分，其是由胃腺壁细胞分泌的一种消化液，主 要成分是低浓度盐酸，不仅可以激活胃蛋白酶等多种消化酶以促进食物中的蛋白质进行分解，同时也可以是人体吸收铁、钙、维生素B12、叶酸等多种营养物质的重要保障 ，如果长期口服抑酸药则会导致胃酸分泌减少，进而导致人体对于多种营养物质的分解和吸收能力下降，导致多种营养不良，其中以下几种营养物质的缺乏最为常见。
1、缺铁
铁元素是人体重要的营养物质之一， 其在人体分布广泛，对于维持人体造血、免疫功能、新陈代谢等多种生理功能都有着主要作用 。人体中铁元素主要来自于外界食物， 但是食物中的铁是结合铁，其本身无法被胃肠道吸收，而胃酸可以将食物中的结合铁转化为游离的铁离子， 这就可以使得其可以被肠道细胞上的蛋白通道所吸收。
但是长期口服泮托拉唑会导致胃酸分泌减少，进而导致食物中的结合铁无法被完全转化，大量的铁元素无法被吸收就通过肠道排出体外，时间一长就会导致人体处于缺铁状态， 进而导致缺铁性贫血、异食癖、免疫功能下降、脱发、指甲脆裂等多种临床表现 。
2、缺钙
钙元素对于维持人体健康具有重要意义， 其不仅是维持正常骨质代谢的重要物质，而且对于维持神经系统的正常运转具有重要作用。 食物中的钙元素其本身无法被人体直接吸收， 需要经过胃酸的分解后形成钙离子后，才能高效的通过肠道吸收入血 ，进而维持人体正常的生理功能。
长期服用泮托拉唑也会导致大量食物中钙质无法被人体吸收， 导致人体长期处于缺钙状态，这会导致骨质疏松、骨折、肌肉抽搐等多种临床表现，特别是老年人更容易出现 。
3 、缺叶酸和维生素B12
叶酸和维生素B12都是属于维生素B族的成员， 这两种维生素在维持人体正常造血和保护神经系统的正常结构上具有重要作用 。 食物中的叶酸和维生素B12需要经过胃酸的代谢分解后才能被小肠细胞识别和摄取 ，而这个过程中胃酸的浓度尤为关键。
长期服用泮托拉唑会导致胃酸分泌明显减少，导致胃酸浓度过低，导致叶酸和维生素B12无法被完全代谢，所以肠道吸收也会相应减少， 这导致虽然吃的食物一直没变，但是吸收变少了， 长期缺乏 叶酸和维生素B12会导致大细胞性贫血、高同型半胱氨酸血症、周围神经损伤等多种临床疾病 。
4、缺镁
相较于铁、钙等常见元素，镁元素的功能常常被人忽视， 其实镁对于维持心脑血管的正常功能具有重要作用，可以有效的维持心脏功能、控制血压， 但是食物中的镁元素需要经过胃酸分解为镁离子后才能被人体吸收和利用。
缺镁经常见到的就是心血管系统的不适症状，如频繁的心慌、胸闷、血压的异常波动等 ，但是由于缺乏特异性，因此临床上常常被漏诊或者误诊，而缺镁也是长期口服泮托拉唑的不良后果之一。
三、如果必须长期服用泮托拉唑，请科学补充5种元素
临床上并不推荐长期服用泮托拉唑， 一般治疗周期不会超过1个月 ，但是有部分患者因病情需要其服用时间会超过1个月，这就会导致其产生多种营养不良反应， 特别是老年人最为常见，如果临床上的确需要长期口服泮托拉唑，建议科学补充5种营养，但补充时注意以下3点 。
1、尽量选择药物补充
虽然临床上推荐通过食物补充营养元素， 但是由于泮托拉唑导致胃酸分泌减少，这导致即使使用再多的食物，其内含的营养元无法被人体代谢吸收 ， 因此药物补充是首选 。
补铁可以选择琥珀酸亚铁、硫酸亚铁等游离状态的铁元素 ，这种药物状态的铁元素可以被人体直接吸收不需要胃酸分解，同理，钙元素、镁元素等也可以选择碳酸钙、硫酸镁等游离状态的药物进行补充，如果觉得分别购买或者食用比较麻烦， 也可以选择富含多种矿物质的营养品进行补充 。
叶酸和维生素B12则推荐药物性的维生素进行补充 ，这种药物性的维生素单片剂量较大，可以快速纠正人体中的缺乏状态，对于改善贫血，营养神经等具有重要作用。
2、注意补充剂量
药物中富含的营养元素往往远超正常人体需求 ，因为只有这样才能纠正人体中的缺乏状态， 因此补充时一定要注意剂量，不要超过人体耐受的最大剂量，建议在医生指导下规范服用 。
3、注意补充时间
由于泮托拉唑的作用机制具有明显的延后效应， 因此即使停药后其抑制胃酸的效果还是会延续1个月左右，因此补充上述营养的时间一定要长于停药时间 。
四、服用泮托拉唑应注意这4点
1、注意药物的服用剂量和方法
泮托拉唑常规的服用方法为每次40mg，每日1-2次 ；
其次，老年人和肝功能轻度异常的人群 ， 其每日的服用剂量不宜超过40mg ，因此必须注意减少服用剂量；
最后，泮托拉唑的吸收容易受到食物的影响， 建议早餐前半小时服用；如果每日需要服用2次，则建议分别在早餐和晚餐前的半小时服用， 从而减少食物对于药效的影响。
2、注意药物的不良反应
服用泮托拉唑最常见的不良反应是胃肠道反应 ，比如腹胀、腹泻、便秘、食欲下降等，这与其抑制胃酸分泌有直接关系；其次， 极少数患者会有不同程度的神经系统反应 ，如头晕、头疼、失眠等，但大多数可以耐受；第三，极 少数患者会服用后出现过敏反应 ，如特发性水肿、皮肤潮红、荨麻疹等，这类患者建议禁用；最后， 长期服用泮托拉唑可能导致肝功能损伤，诱发肝酶升高， 因此如果必须长期口服则建议规范监测肝功能变化。
3、注意特殊人群用药
妊娠和哺乳期妇女禁用 ，缺乏安全性数据； 未成年禁用， 缺乏安全性数据； 老年人每日最大剂量不超过40mg， 同时注意监测肝肾功能； 重度肝肾功能障碍的患者禁用 ； 对于药物成分过敏患者禁用。
4、注意服用时间
泮托拉唑不宜长期口服， 一般的治疗周期不会超过4周，对于胃溃疡及反流性食管炎等难治性胃肠道疾病其总疗程不超过8周 ；其次， 如果服用周期超过1个月一定要监测体内钙、铁、维生素B12等微量元素的含量，同时注意是否存在缺钙、缺铁、贫血等营养不良 ，如果缺乏一定要适量补充，特别是老年人。
五、总结
近年来胃溃疡、胃食管反流等消化系统的疾病发病率日益增高，并且有年轻化趋势，泮托拉唑作为常用的抑酸药，其可以有效抑制胃酸的分泌和合成，保护胃肠道黏膜的结构和功能，有效治疗胃肠道溃疡、急慢性胃炎等多种疾病；但需要注意的是泮托拉唑不宜长期服用，否则容易造成缺铁、缺钙、贫血等多种营养不良，老年人最为常见，因此建议服用周期超过1个月的患者定期监测上述指标，发现缺失则需要科学补充；最后，服用泮托拉唑时一定要注意药物的剂量和不良反应，按照医生医嘱规范服药，发现异常立刻向医生反应。
