导读：某女45岁，上前牙左12和右12有龋坏，龋坏接近髓腔。其中左侧切牙10前制作烤瓷冠。患者上下 咬合关系成对忍状。牙周组织正常。患者要求制作上门牙4颗牙齿全瓷冠。经过检查医生进行牙齿预备。在制备过程中基牙意外暴露穿髓点探讨。
一制备烤瓷牙基牙出现酸痛或者意外暴露穿髓点
（一）暴露基因本质该怎么办
制作金属烤瓷冠或者全瓷冠时候，要进行牙齿预备，或多或少磨到牙本质小管（但是还没有漏髓），患者就会发生刺激性疼痛。
在患者固定烤瓷牙时候，较好用牙本质小管的封闭剂，做封闭之后，再通过粘接剂固定。
（二）暴露基牙穿髓点怎么办
在牙体预备时候，一不小心暴露穿髓点在5MM（新鲜出血点）就用到护髓剂（盖髓剂）。临床中常用的是氢氧化钙盖髓剂，现在有一种叫硅酸钙（盖髓剂），通过光照方法，比氢氧化钙还要好一点，用车针把暴露穿髓点扩大一点点，放上盖髓剂。把牙髓给保护起来。
不建议用丁香油粘结剂。
二暴露穿髓点问题讨论：
（一）暴露穿髓点小的处理方法：
涂抹到暴露穿髓点，就光照，也有不光照的，但是现在一般都是用光照的氢氧化钙，还是用光照的硅酸钙，都可以，但是一定健康牙髓。才可以进行盖髓处理。
（二）处理暴露穿髓点大的处理方法
只能一次拔髓，一次根充。值得健康牙髓，如果是感染牙髓需要几次诊疗。
（三）对基牙处理暴露穿髓点处理不好产生哪些后果。
1 基牙髓坏死
2 基牙戴烤瓷头疼痛
3 基牙产生瘘道
4如果炎症波及到根尖周围，可能需要通过拔牙来处理，不能保留住患牙。
三 较好处理方法：
就要看穿髓孔的直径是不是小于0.5MM,如果是下次病人来复诊就不会出现自发痛或者夜间痛,如果出现了自发痛或者夜间痛,就要改用牙髓摘除术了，只要判断正确操作得当.失败的机会很少, 先用氢氧化钙直接盖髓,带上临时冠观察一周,如果没反应,可以继续。直接盖髓术的疗效要到1-2年观察才可判定.再一个就是根管治疗。
四 知识扩展：
（一）什么是盖髓术
盖髓术是一种保存活髓的方法，即在接近牙髓的牙本质表面或已经露髓的牙髓创面上，覆盖具有使牙髓病变恢复效应的制剂，以保护牙髓，消除病变。盖髓术又分为直接盖髓术和间接盖髓术。常用的盖髓剂有氢氧化钙制剂、氧化锌丁香油糊剂等。
做盖髓术时，注意要把盖髓剂放在即将暴露或已暴露的牙髓的部位，然后用氧化锌丁香油糊剂暂时充填牙洞。作间接盖髓术需要观察两周，如果两周后牙髓无异常，可将氧化锌去 除部分后行永久充填；若出现牙髓症状，有加重的激发痛或出现自发痛，应进行牙髓治疗。作直接盖髓术时，术后应每半年复查1次，至少观察两年。复诊要了解有无疼痛，牙髓活力情况，叩诊是否疼痛，X线片表现。若无异常就可以认为治疗成功。
（二）盖髓术适应症
直接盖髓术是将盖髓剂直接覆盖在暴露牙髓组织面。直接盖髓术适用于去龋过程中意外穿髓、外伤或牙体预备穿髓、根尖呈喇叭口的年轻恒牙。对成熟恒牙露髓可否进行盖髓治疗存在争议。牙体预备穿髓，牙髓常无感染，直接盖髓术能保持牙髓健康。外伤或龋源性露髓病例，行直接盖髓术时，不仅考虑牙髓组织感染得彻底清除，还应考虑邻近牙髓暴露处的牙本质小管中可能还存在细菌。因此推荐使用MTA或其他生物陶瓷材料置于牙髓暴露处和覆盖周围大部分的牙本质，以达到填埋牙本质内残余微生物的目的。
盖髓术因为能保护牙齿健康牙髓，这样牙齿正常生长发育，如果进行根管治疗牙齿神经都没有了，新陈代谢就停止了。做根管治疗的牙齿专业角度讲是失去活力了，牙齿失去活力指的是牙齿对冷热刺激没有反应，没有恢复能力，但咬合功能仍然正常。根管治疗后的牙齿，没有血管和神经但外面牙体硬组织仍存在，配合人工材料的修复，还是可以较长时间内保留下来。这就是说为什么牙齿进行根管治疗后需要进行制作烤瓷冠原因。
